“持续肩痛并非肩周炎 可能肩袖损伤 保养技巧”

肩关节是人体上肢最大、最柔软的关节，也是最容易疲劳的关节之一。 据世界卫生组织统计，肩颈疼痛已成为困扰全球约10亿人的常见病。

中老年人在日常生活中经常受到肩膀疼痛的困扰，经常在运动或举起重物后出现疼痛。 轻中度疼痛经休息后可缓解，未引起患者足够重视，疼痛难忍时请医生诊治。

很多患者就诊时觉得肩膀酸痛，用网上普及的方法每天进行爬墙运动，但疼痛的症状并没有缓解。 他们真的肩膀酸痛了吗？ 答案显然是否定的，更令人担忧的是，盲目训练不仅会改善症状，还会引起二次损伤。

肩膀酸痛和肩袖损伤

肩周炎又称冻结肩，主要是肩关节周围的组织老化、粘连引起的肩膀疼痛。 随着关节活动功能的降低，肩袖损伤是指肩关节周围重要的动力结构不可逆地磨损或断裂。

其实，肩膀酸痛引起的肩膀疼痛只是少数，肩袖损伤才是引起肩膀持续疼痛的首要原因。 肩袖损伤的患者如果不马上接受诊断，发生二次损伤后很可能无法恢复。 肩膀酸痛可以通过运动改善粘连，但是肩袖的损伤越来越严重。 另外，颈椎病、心绞痛、胆囊炎等其他系统的疾病也会引起肩膀疼痛不适。

巧妙地分辨肩膀的疼痛

▲疼痛的症状不同

肩周炎疼痛呈缓慢进展性，早期适当的功能训练有助于改善粘连，半年至一年康复后疼痛逐渐缓解。

肩袖损伤一般有急性损伤和慢性劳动损伤的病史，肩膀疼痛在白天活动时不太明显，到了晚上睡觉时疼痛加剧，严重者肩关节周围可能出现肿胀畸形，通常需要治疗，不能自我治愈。

▲活动限制不同

肩周炎患者的肩关节在各个方向上的活动都可能受到限制，正如肩关节被冻结凝固一样，通常肩周炎也称为冻结肩。

肩袖损伤患者的自发性外展和后伸因疼痛而受到限制，但肩关节向前抬起多正常，且在他人的帮助下外展和后伸的可动范围可部分恢复。

简单来说，就是患上肩周炎，不能进行主观活动，也不能进行被动活动； 肩袖受损，不能主观工作，可以被动工作，但肩关节无力，有时有声音。 以上两个不同点有助于肩痛患者初步评估可能的病因，不同患者耐药率差异较大，建议尽早就诊，通过专业检查鉴别引起肩痛的根本原因。

需要注意的是，两种疾病的治疗方法也完全不同。 肩膀酸痛如果能尽早训练的话就能治好，但是严重的关节冻结症状的情况下，需要进行手术治疗以放松关节囊和周围的组织。 肩袖损伤需要根据损伤的部位和范围制定方案，保守治疗的机会很少，经常需要手术修复断裂的肌腱。

肩关节的维护有诀窍

▲适度的拉伸

如果长时间保持固定姿势，肩膀的肌肉会保持紧张。 保持这样的话，肩膀会酸痛，疼痛，引起肩膀的慢性损伤。 因为需要调整姿势。 养成每天拉伸肩关节的习惯，对保护肩关节和预防疾病有很大的帮助。

▲避开重物

上肢外展功能与肩袖损伤和肩部肌腱炎密切相关，频繁抬起重物，可诱发、加重症状。 特别是40岁以上的人，不及时治疗有时也会引起肩膀冻结。

▲保暖避寒

老年人怕冷，肩关节更是如此。 因为要注意保暖，不要感冒。 睡觉或坐下时，请不要把空键和电风扇直吹向肩关节，以免诱发肩关节疾病。

▲适度的运动

运动前热身。 运动量不要太剧烈。 按顺序，运动中关注自己身体的反应，结束后记住拉伸。 运动中，如果感到疲劳或僵硬等不适，请务必立即停止。 过度运动不仅容易损伤肩关节，还可能发生其他部位的伤病，对身体极为不利。

如果发生肩关节疼痛，请注意不要随便戴肩膀酸痛的帽子或轻举妄动。 建议患者及时到医院就诊，通过骨科医生的专业体检进行诊疗。 当然，肩关节的疼痛不仅限于这两种疾病，对于难治性肩关节的疼痛，建议一边鉴别两种疾病，一边进行肩关节核磁共振检查，排除其他原因引起的肩关节疼痛。

(作者范永前复旦大学附属华东医院骨科主任医师，上海专业康复-优秀学科带头人，上海市老年医学研究所老年康复研究室主任)。

原标题:肩膀持续疼痛可能不是肩膀酸痛，而是肩袖损伤

值班主任:李欢

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