“子宫肌瘤高发该如何办 发病与那些因素关联”

子宫对女性非常重要，具有维持内分泌平衡、保护卵巢、生育的作用。 但是，不大不小的病总是在这里生根发芽，发病年龄从青年跨越到老年，那就是子宫肌瘤。 子宫肌瘤又一个不良习性容易复发，难以根除。 近年来，子宫肌瘤的发病率有增高的趋势。 今天，由于引起了近半数的女性子宫肌瘤，我们来谈谈该怎么办吧。

1 .发病与那些因素有关

子宫肌瘤是来源于子宫肌层的良性平滑肌瘤。 子宫肌瘤大多不会导致明显症状，多在女性体检中被发现。 少数患者因出现月经量增加、经期延长、尿频、便秘、腰部僵硬感等症状，或因接触下腹部发现肿瘤而被诊断。

子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，但其发生一般被认为与以下五个因素密切相关。

一个是年龄

年龄是子宫肌瘤形成的重要因素，子宫肌瘤多见于30岁至50岁间分娩的女性，20岁以下少见。

第二个是激素

雌激素是促使肌瘤生长的首要原因，生育女性较多见与妊娠期高激素环境有关。 另外，妊娠期子宫肌瘤的生长加速除了与妊娠期的高激素环境有关外，还可能有人胎盘催乳素的作用。 女性绝经后，子宫肌瘤萎缩或消退是由于体内雌激素的降低。

现代医学认为子宫肌瘤是性激素依赖性的良性肿瘤，主要基于以下证据。 1 .子宫肌瘤多发生于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，但绝经后肌瘤迅速发展或缩小停止； 2、妊娠期雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大的趋势； 3、激素补充治疗等外源激素的摄入会引起肌瘤的增大； 4 .抑制性激素分泌的药物治疗可以缩小肌瘤。

但是，雌激素、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用和机制还不完全确定，是否是子宫肌瘤发生的起始因子还存在争议。

第三，肥胖

肥胖会引起代谢紊乱，引起孕酮周期性调节不足，引起月经周期异常，影响排卵，提高罹患子宫肌瘤的风险。 与体重正常的女性相比，肥胖的女性容易内分泌紊乱，雌激素和孕激素的比例容易破坏平衡，同时形成恶性循环，子宫肌瘤的患病率也随之上升。

第四，过度焦虑

这是很多职场女性的共同点。 工作节奏紧张、压力过大、家庭不和、情感损伤、情感失调等都有可能引起卵巢功能紊乱，发生子宫肌瘤。 此外，过度焦虑发展为抑郁情绪甚至抑郁症，也是雌激素分泌量增加，引起子宫肌瘤的重要原因之一。

五是随便吃辅食

女性为了美容经常吃有雌激素作用的补充剂。 长时间吃会导致雌激素过剩。 研究发现，绝经后采用激素替代疗法的女性子宫肌瘤发病率明显提高。 市面上的女性膳食补充剂种类繁多，大部分产品的效果都是排毒、祛斑、美白、塑形减肥、补血、补品，还带有促进睡眠、改善内分泌、延缓衰老等概念，因此女性普遍选择高浓度激素的膳食补充剂

综合来看，子宫肌瘤的发生是子宫细胞组织由雌、孕激素及其受体共同调节的多种生长因子的综合作用，在肌瘤细胞的发生过程中，各种危险因素和细胞遗传学异常都有重要意义。 目前认为子宫肌瘤不会遗传，但从医学研究来看，确实具有家族聚集性。

2 .手术是否能完全清除

子宫肌瘤的发病率高达20 %~50 %，也就是说近一半的女性发病。 除了高发病率外，子宫肌瘤的另一个优势是容易复发，复发率约为22%。 其原因是子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，治疗子宫肌瘤的方法受到限制。 因为如果保存子宫就有复发的可能性。

不少患者抱有这样的疑问:做手术后，是不是肌瘤消除了，怎样才能归还给会长呢？ 其实原因很简单。 在临床手术中，医生一般去除大肌瘤。 有些小肌瘤得不了或者解决不了。 哪个小肌瘤有持续生长的可能性。 通常，肌瘤的数量越多，复发的概率就越高。 超声检查可以发现的肌瘤，手术中发现或触摸的肌瘤，大多可以立即切除。 但是，有些多发性肌瘤比绿豆粒小，用超声波也无法发现，仍有术后复发的可能性。

目前子宫肌瘤的手术方法主要有以下三种。 经腹手术(包括腹腔镜和开腹两种术式)适用于有生育要求、希望保留子宫的人，具体选择腹腔镜还是开腹手术，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。 宫腔镜手术适用于部分粘膜下肌瘤、肌壁间内肌瘤等。 经过阴手术，可以实行子宫切除术和子宫肌瘤剔除术。 当然，子宫肌瘤的手术治疗也包括其他微小无创手术和局部治疗，但与以前流传的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些做法大多通过缩小肌瘤的体积、破坏子宫内膜来达到缓解子宫肌瘤症状的目的，但取之于肌瘤组织进行病理检查

3 .肌瘤会不会癌变

子宫肌瘤是否可怕，要根据患者的年龄、症状、肌瘤的部位、大小、有无变性等因素综合考虑。

因为通常情况下，无症状的肌瘤不需要治疗，特别是接近绝经期的女性，绝经后的肌瘤大多可以萎缩或消失。 对于其他女性的无症状肌瘤，建议每3个月至6个月随访一次，如有经量增加和经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状等，应积极寻求专业帮助和治疗。

很多人担心子宫肌瘤如果不清除，就有癌变的风险。 事实上，子宫肌瘤恶化的情况很少见，发病率只有0.4%-0.8%，多见于绝经后伴有疼痛和出血的患者。 绝经前妇女的肌瘤如果每年生长速度在1厘米左右，基本上在可以控制的范围内，发生以下情况时，必须考虑癌变的可能性:肌瘤突然生长过度； 没有症状的，现在出现了症状； 患者虽然上了年纪，但是肌瘤没有消失。

4 .能否与胎儿共存

患有子宫肌瘤的女性总是为怀孕而烦恼。 肌瘤和胎儿能共存吗？

我们建议女性朋友怀孕前，一定要做超声检查子宫。 临床上，妊娠后期且伴有较大肌瘤时，容易发生肌瘤变性。 肌瘤变性主要是指肌瘤随着孕周的增加而过度生长，医学上称为红色变性，有时引起疼痛，有时刺激子宫收缩而流产。

如果女性在怀孕前发现子宫肌瘤，医生会根据肌瘤的部位、大小、是否有症状来解决。 症状明显影响健康，子宫肌瘤较大或位于粘膜下影响宫腔形态，影响妊娠时，建议手术或药物治疗，清除肌瘤或缩小肌瘤体积，但治疗后多需避孕一年后再怀孕。 如果没有症状和不适感，也不会影响怀孕。 即使肌瘤很大也可以怀孕。

妊娠合并子宫肌瘤的患者大多在妊娠期间无症状，无需频繁超声检查，只需正常产检。 如上所述，即使肌瘤被发现长大了，孕期没有症状也不需要特别解决。 据统计，怀孕合并子宫肌瘤的女性90%产后3-6个月后肌瘤体积缩小。 少数孕妇有症状，多发生于早孕后期或中期妊娠早期。 由于那时肌瘤最容易增大，特别是肌瘤大于5厘米时，主要症状表现为腹痛，需及时到医院检查和解决，听取医生的专业建议。

最后，关于子宫肌瘤的预防，我们建议广大妇女观察饮食和情绪控制，保持良好的心理状态和生活习惯性，每年进行一次妇科检查，如子宫彩色超声检查。 如果发现子宫肌瘤，且大于4厘米，建议每半年复查一次，及时掌握肌瘤的快速发展趋势，采取相应的治疗措施。

(作者)清华大学附属北京清华长庚医院妇产科主任医生、主治医生)。

原标题:多发子宫肌瘤怎么办？

值班主任:李欢

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