“恶心、腹痛、暴瘦 可能是隐匿性抑郁在捣鬼”

诊察室的故事

结合恶心、腹痛、体重暴跌、癌症家族史等因素强烈怀疑恶性肿瘤并不夸张，但经过多次检查，医生的结论出人意料:不是癌症，是抑郁！ 这让患者小张感到很意外。

56岁的小张在4个月前的一天午饭后突然想吐，但当时并不严重，所以没怎么在意。 但之后，这种恶心并没有随着时间缓和，而是持续存在，有时好有时坏。 联想到我哥哥几个月前刚死于肠癌，小张疑似患了癌症。 特别是在肚子也开始痛之后。

小张去医院接受了血液检查、生化、肿瘤标志物等检查，胃镜、肠镜也检查了一次。 奇怪的是，他感到身体很难受，看着他越来越瘦，但各项检查结果没有显示异常。 他很担心，又去了几家医院，反复检查，但还没有确切的诊断结果。

这并没有让小张放心，反而让他生活在有严重问题也查不出来的不安中。 家人看到本来开朗外向的小张整天阴沉，吃不好，睡不好，无所事事很累，就说服他去精神科门诊看看。

小张在与精神病医生的谈话中表示，自己并没有心情低落，他认为现在的有趣和精神不好是身体不舒服引起的。 但令他困惑的是，最终在一系列测试和判断后，精神病医生的诊断结果是抑郁症。 半信半疑的他服用了医生开的抗抑郁药，不料经过规定的疗程，困扰他几天的恶心、腹痛等症状真的得到了改善，小张也恢复了往日的开朗。

隐匿性抑郁

可以看到各种各样的疼痛

隐匿性抑郁是不典型的抑郁症，其临床表现主要为头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、厌食、腹部不适、腹泻、便秘、体重减轻、身体各部疼痛、性欲丧失、失眠、全身倦怠感等反复出现的各种身体不适和自主神经症状 症状中，缺乏器质性证据的各种疼痛最多。

隐匿性抑郁带来几个主要问题:

一是人才二人受伤。 由于患者出现突出的持续身体不适，多次重复不对症治疗的检查，不仅会增加家庭经济负担，也不利于患者本人的健康。

二是制造家庭矛盾。 很多个人看到医院的检查结果，往往觉得松了一口气，但不能接受患者身体症状不是病的结论。 长期以来，患者认为家属不了解、不在意自己的家属认为患者只是心理作用，不了解他人的辛苦。 这种认知冲突经常导致家庭不和谐。

第三，也是最重要的问题，抑郁症状的隐匿性给确诊、治疗带来了麻烦。 是临床上也容易误诊的疾病。 对诊断来说，情绪症状被大量身体不适掩盖不是最困难的，更麻烦的是，患者常常抗拒将其身体症状与情绪问题联系起来，被动或主动忽略情绪问题。

另外，患者也认为情绪问题是身体不适引起的，结果即使承认有情绪问题也不想去精神科就诊，还是有反复检查，解决身体不适的倾向。 我们遇到过个别病例。 这样耽误了诊疗，从轻度抑郁变成重度抑郁，等有了一点极端的行为后想去精神科就诊。

情绪不是衡量抑郁的唯一标准

说到抑郁症，我们脑海中能想到的就是心情不好的事情会持续下去。 但实际上，情绪差异不是抑郁症的财产。 从上面的病例可以看出，即使没有持续情绪低落的主观体验，也有可能得了抑郁症。

抑郁症困扰着很多人。 据世界卫生组织统计，全球约有3.5亿抑郁症患者，平均每20人中就有1人曾或患有抑郁症。 根据今年北京大学第六医院黄悦勤教授研究组报道的最新流行病学调查研究结果，我国抑郁症的年患病率为3.59%。 这意味着，一年中，我国每25只个体中就有1人抑郁发作。 这个数字低于世界卫生组织公布的世界平均数据，但与我国过去调查的患病率相比有所上升。

老年人容易患隐匿性抑郁

我经常怀疑自己或身边的人在长期低落时，特别是表现出极端感情的时候，是不是得了抑郁症。 但是，抑郁症并不都表现得这么直白，不典型，隐藏的表现很多，有些患者不会觉得不舒服。

抑郁发作有情绪低落、丧失趣味性、食欲变化、睡眠变化、烦躁/迟钝、疲劳/精力不足、难以集中观察力、自杀等9种症状，持续两周以上

那么，为什么抑郁症的隐匿性又很常见呢？ 临床上，什么样的躯体症状突出来掩盖情绪症状，抑郁症状不典型的情况经常被称为隐匿性抑郁。 一项研究表明，隐匿性抑郁占全部抑郁症的6 %~7 %，在综合医院内就诊的患者中有30 %~40 %可能存在隐匿性抑郁问题。 另外，许多医生估计，隐匿性抑郁的患者比情绪症状明显的患者少。

各个年龄段的人都有可能患有隐匿性抑郁症，其中老年人最多。 这与老年人抑郁症状不典型、躯体症状突出的优点相一致。

提醒

身体和心理是相互关联的，抑郁、不安经常引起各种各样的身体不适。 未发现异常，但久治不愈的消化道不适、头痛、耳鸣、心悸等，可能都是隐匿性抑郁的警告信号，应及时识别就诊，不得将疾病视为禁忌。

心情不好可能会引起身体不适，身体疾病也可能会引起心情障碍。 这是普通的现象，不是错误。 千万不要积极掩盖感情症状。

有同样问题的患者一定要选择正规医院就诊。 规范检查显示没有异常时，为了不增加不安，不建议短期内在不同医院重复同样的检查。 如果该身体科的医生建议接受精神科的诊断，则必须协助接受诊断。

原标题:恶心、腹痛、消瘦可能是隐匿性抑郁在恶作剧

值班主任:田艳敏

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