“确定参保人罚则 开启医保监管另一半”

《医疗保障基金录用监督管理条例》将于19日公布，并于2021年5月1日起实施。 条例首次确定参保人员的义务，个人以保险诈骗为目的的，将医疗保险单交给他人冒名录用或者反复享受医疗保险待遇等，暂停其医疗费网络结算3~12个月，并处金额两倍以上5倍以下的罚款。 此外，条例规定，医疗保险基金的专项资金为专用资金，任何组织和个人不得侵占和挪用。

在许多地方，药店变身超市，在可以用医保卡刷卡购买非医疗保险用品的某医院等医疗机构，医务人员无意挖医保基金的墙角，医保基金俨然成为唐僧肉。 对此，有关部门做了长期不懈的努力。 例如，对医疗保险诈骗进行专项检查，认真解决违规者，制定《医疗保障基金诈骗行为举报奖励暂行办法》等，用高额奖励穿插医疗保险金诈骗防范制度的互联网。 但是，明显的保险诈骗现象得到了抑制，隐形的医疗保险诈骗现象并未因此得到比较有效的抑制，在一定程度上还在持续。

其中，原因固然很多，但相关医疗保险基金制度不完善，特别是投保人领取医疗保险金的制度安排上存在缺失、空白等，无疑也是不可忽视的重要因素。 传统的医疗保险基金管理制度偏重于对药店、医院等的监管和管制，对他们的相关规定相对较明确。 但是，对投保人的管制往往非常不确定，他们欺诈保险性质的定性模糊不清。

这次，《医疗保障基金录用监督管理条例》首次确定了投保人的义务，认真解决为自己或他人骗取医疗保险资金的行为，不仅停止医疗费用网络结算3~12个月，还将处以两倍以上5倍以下的罚款，使投保人违约价格大幅上涨。 很明显，与以往相比，这无疑堵住了药店和医院等保险诈骗时投保人有意迎合的后门。 封闭了不良机构保险诈骗非常基础和重要的道路，开辟了监管医疗保险诈骗的另一半日子，使不良机构保险诈骗保险的实施更加困难，医疗保险资金保护更加落实，值得肯定和期待。

原标题:确定投保人罚则开医保监管的另一半

值班主任:田艳敏

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