“剖宫产率高达70% 无痛分娩更有益母婴健康”

女性地位是社会文明进程的指标，生育时女性应该被照顾，这是女性地位的尺度。 这是中国硬膜外产科镇痛第一人张光波教授的号召，她曾把分娩疼痛比作中国女性身上的镣铐。 据世卫组织统计，中国平均剖宫产率达46%，部分地区为70%~80%。 国内调查表明，非医学剖腹产中，产妇不能承受分娩疼痛是首要原因。

无痛分娩也称为分娩镇痛，包括药物性(多指硬膜外阻滞麻醉)和非药物性) )导乐、芳香疗法等)。 作为无痛分娩基层公益事业负责人的北京大学第一医院妇产科主任医师尹玲表示，国内外研究表明，无痛分娩不仅使部分孕产妇害怕分娩疼痛而剖宫产，避免产妇在手术中受损，而且自然分娩后产妇身体迅速康复，有利于母乳喂养的迅速实施和母婴感情的建立，有利于未来瘢痕

最近，由北京常春藤医学高端人才联盟主办的第二届提高常春藤产品助产技术、无痛分娩研讨会暨年度常春藤无痛分娩基层公益项目阶段总结会在北京举行。 20余家基层网站医院负责人和相关医疗机构专家等220余人出席，共同探索加快无痛分娩宣传进程的新思路，推动了我国无痛分娩事业的快速发展。

提倡自然分娩，宣传分娩镇痛，常春藤无痛分娩的基础遍地开花

从2006年6月开始，常春藤联盟在常春藤无痛分娩末端发起公益项目(以下简称项目)，向基层医疗机构宣传分娩镇痛技术，目的是防止产妇因害怕分娩疼痛而选择剖宫产或终止妊娠，提倡自然分娩，降低剖宫产率。 这两年来，项目已经遍布中国10个省20个网站、培训医疗机构681家、培训学员6030名，惠及数千名家庭和孕产妇，建立了6家示范医院，产生了3家优秀的网站医院，起到了正面的作用。

早在2001年，北京大学第一医院就率先规模化、标准化实施无痛分娩，至今累计服务3万多名产妇。 尹玲说，该项目正是依托北京大学第一医院，通过专家队伍的理论课、现场技能带教、面对面答疑，在符合条件的地区树立常春藤无痛分娩的示范点，培养技术骨干，组建宣教队伍，采取完整的保障措施，进行长时间的援助指导。

在项目实施中，尹玲欣喜感到次年的推广比第一年容易多了，许多基层医院变得被动，积极邀请联盟专家进行指导。 这源于项目到处产生的积极效应和特色企业的品牌化建设。

根据实施项目的10省17站提供的质量控制数据，15站医院分娩镇痛率提高，7站无痛分娩开展率超过50%，部分地区达到70%左右，远远领先于全国无痛分娩开展率的不到2成。 乘坐常春藤联盟的快车，短短一年内，我院的分娩镇痛率从去年的不到0.4%上升到了2019年的57%，今年达到了70%以上。 山东省烟台刘皇顶医院副院长高振利说。

并在项目专家组的指导下，陕西省延安市人民医院圣地篮、内蒙古呼和浩特市第一医院草原状况、山东省烟台毘爓顶医院波华等众多分娩镇痛队伍相继诞生，使分娩镇痛技术受益越来越多的基层孕产妇。

开展无痛分娩是以人为本的舒适化医疗的必然趋势

项目发起人、北京大学第一医院麻醉科主任医师曲元表示，硬膜外阻滞麻醉公认采用国内外最广泛的分娩镇痛方法。 我国自1963年开展无痛分娩以来，技术和镇痛方案不断优化，麻醉药品量控制和药物处方等也在不断更新。 曲元表示，随着产科指南的更新、新产道定义和临床实践的相应调整，产妇进入产房后，有规律的子宫收缩如有镇痛指控，可实施无痛分娩。

去年新型冠状病毒大爆发暴发以来，各地分娩量有所下降。 近年来，我国人口出生率呈下降趋势，许多年轻女性由于分娩剧痛和剖宫产害怕挨一刀而选择不生育。 河北衡水市妇幼保健院院长孟宪红认为宣传无痛分娩也是提高人口出生率的措施之一。

随着生活水平的提高，许多人重视就医体验和有温度的治疗。 无痛分娩是这样一个新的就医模式，陕西省延安市人民医院院长蔺广东认为，这个技术虽然看起来小，但意义重大而深远，是一个惠民项目。 参加研讨会的专家们也同意，开展无痛分娩的利国、利民、利医，是以人为本的舒适化医疗的必然趋势。

宣传无痛分娩需要改变以前流传下来的医疗观念、完善的医疗服务

无痛分娩是患者就诊的痛点，也是医疗服务的痛点。 作为一项简单的技术，无痛分娩的宣传多年来一直受制于观念、体制、价格、人才队伍建设等诸多因素。

河北沧州人民医院颐和院区产科主任刘宏健发现，说到无痛分娩可能有副作用，许多属和孕产妇都很害怕。 幸运的是，近年来产妇教育效果显著，无痛分娩开始在年轻一代孕产妇中深入人心。 山东省兖矿新距总医院副院长王爱亮表示，在宣传无痛分娩后，许多孕产妇积极前来咨询这项服务，医院无痛分娩率也明显增加。

宣传无痛分娩的另一个痛处是麻醉科医生不足的问题。 产妇在子宫收缩引起剧痛时提出无痛，但麻醉医生在手术中忙不过来，在麻醉医生到达之前，产妇很可能子宫口完全打开而失去了打无痛的意义。 陕西省西安大兴医院产科主任李晓燕遇到的这类问题，已经是业界普遍的现象。

除人员不足外，开展无痛分娩的劳动报酬也在落实中。 据了解，目前全国只有少部分省市自治区实行椎管内分娩镇痛领取标准。 据悉，在陕西西安大兴医院等已确定收钱标准的地区，无痛分娩价格设定为每例2500元。 在没有收钱标准的地区，例如内蒙古自治区彦渤尔市临河区妇幼保健院，每次无痛分娩只收450元的麻醉费。

近年来，有人建议将无痛分娩纳入医疗保险。 但是，在很多专家看来，这不是止痛药。 内蒙古妇幼保健院副院长王桂香认为，由于医疗保险无痛分娩定价偏低，需要降低消耗品和技术标准，以满足医疗保险的诉求，分娩镇痛质量达不到最佳效果。 她认为，国家应指明定价的上限和下限，制定各省区自己收钱的细则，并自主定价。

国家卫健委人才交流服务中心党委书记张俊华、副主任建议，应将无痛分娩率作为公立医院绩效考核、考核等指标，加快其宣传工作。

建立多学科合作助产队伍是开展无痛分娩的必要支撑

在经历了两年多的项目后，尹玲认为，普及和宣传分娩镇痛技术的先决条件是医疗机构拥有一支强大的助产队伍，其次是医疗机构拥有一支合理的麻醉医生队伍，否则无痛分娩就是纸上谈兵。

尹玲特别提到，高剖宫产率已经在我国许多基层助产技术和产程中解决了水平滑动，但年轻产科医生熟练剖宫产，不能阴道助产也是阻碍无痛分娩宣传的一个因素。

因此，在项目访问的少数医院和地区，打算成立团队，通过合作运营的方法支持无痛分娩的开展。 产科和麻醉科经常合作，白天派遣一名麻醉医生进入产房为产妇服务。 在夜间工作结束前，与有可能夜间分娩的产妇相比，每天下午更换工作时，对所有计划生育的孕妇进行判断，如果有可能夜间分娩而希望无痛分娩，麻醉医生会在工作结束前尽早给这些产妇放管。 李晓燕解释说，在提前留置导管后，如果产妇需要打无痛，即使麻醉医生在手术室进行急救手术，也可以抓紧时间赶到直接给药，让产妇最大限度地享受无痛分娩。 目前，贵州中医药大学第一附属医院、山东省烟台毘爷颠顶医院等也成立了产-麻-儿一体化多学科无痛分娩团队，各专家单独参加无痛分娩已被多学科合作所取代。

尹玲未来将从国家层面加大支持力度，制定合理的收钱标准，社会各界也越来越关注母婴健康，更新生育观念，尽快普及分娩镇痛的相关知识和技术，提高产科助产技能和助产队伍建设，为基层培养越来越多的多学科专业人才。

原标题:宣传无痛分娩对母子健康更好

值班主任:田艳敏

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