“胃癌免疫治疗大有可为”

基于大型ⅲ期临床研究attraction-2的结果，3月，我国首个免疫肿瘤药物奥迪沃(纳夫里韦单抗)被批准用于治疗过去接受过2种以上全身治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管结合部腺癌患者，为晚期胃癌患者选择了新的治疗方案

近日，北京协和医院肿瘤内科副主任赵林教授全面解读胃癌防治话题，希望全社会重视这个中国的高发癌症。

胃癌防治问题突出

根据年的统计数据，中国新增胃癌病例数为45.6万人，死亡病例数为39万人，分别占世界的44%和50%。

胃癌是指胃壁最内侧粘膜内的细胞变为癌细胞，无秩序地反复增殖。 一般来说，癌细胞需要很长时间才能迅速发展，患者会出现相应的症状。 但是，发现症状后再去诊疗，很多患者的病情迅速发展到了进展期。 也就是说，确诊为晚期是我国胃癌治疗工作面临的最大问题。 赵林坦言胃癌的原因很多而且很复杂，高危人群有必要进一步提高警惕。

引起胃癌的风险因素有很多，其中饮食因素最常见，如腌制食品中的亚硝酸盐、真菌毒素和多环芳烃化合物等具有致癌性，长时间高盐饮食易刺激胃黏膜，促进癌症的生成。 其次是遗传因素，胃癌患者约10%有家族遗传史。

另外，癌前病变、幽门螺杆菌感染、不良的生活习惯等还有可能增加胃癌的风险。 赵林建议，高危人群应尽量改善生活习惯，重视密切随访和监测。

推进分层胃癌筛查

早期发现、早期诊断、早期治疗是胃癌治疗的三大基本内容，也是提高疗效和降低死亡率的关键。 实现胃癌早期诊断和早期治疗的前提是重视早期筛查。 目前，胃镜是诊断胃癌的首选方法。 赵林表示，在胃癌早期筛查早期诊断中，日本和韩国已有成功经验，一般50岁开始常规胃镜检查。 有家族遗传史的人，筛选时间更早。

但是，在从人口基数和国情出发，借鉴别国早期筛查经验时，我们必须因地制宜。 赵林强调，中国专家有必要就胃癌筛查年龄达成共识，纳入指南进行推荐。 然后推进筛选的进一步分层、精确化，如快速发展早期筛选机制，让高危人群先进行筛选。

通过早期筛查发现早期胃癌，其治疗基本上以治愈为治疗目的，可以防止复发和转移，降低并发症。 晚期确诊时，治疗手段受到一定限制，只能尽量延长生存期，控制症状或缩小肿瘤体积。 对于局部中晚期胃癌，目前临床进展的要点是多学科综合治疗，通过新的辅助治疗创造手术机会。 赵林说。

免疫治疗延长生存期

在胃癌免疫治疗的众多研究中，attraction-2研究最早进行，也是目前证据水平最高的研究。 赵林指出。 由于ⅲ期研究进入小组的规模说服力更强，一般新药的批准以大型研究结果为基础。

attraction-2的研究结果显示，与对照组比较，纳武利尤单抗可使死亡风险降低38%，1年生存率可达27.3%； 在受益的患者(完全或部分缓解的患者)中，61.3%的患者的生存期可以延长2年以上。

另外，该研究获得了迄今为止胃癌三线治疗最长的随访数据。 在超过46个月的随访过程中，18名患者的生存时间超过了3年。 其中，15人来自免疫治疗组，另外3人来自安慰剂组，3名安慰剂患者中，2人随后接受免疫治疗。

一旦患者受益，其受益的时间就会比时间长。 与以前流传的治疗追求带着肿瘤长时间生存不同，免疫治疗有望使肿瘤消失。 赵林对胃癌的免疫治疗很有信心。 我相信免疫治疗会改变晚期胃癌治疗的结构。 进一步，我在考虑将来胃癌免疫治疗能否进入二线、一线，甚至新的辅助和辅助治疗阶段。

这种自信来源于免疫治疗药物通过激活人体免疫系统而发挥作用的机制。 这个机制的关键是患者的机体免疫状态。 越是早期的患者，机体的免疫状态相对越好，免疫治疗越容易发挥效果。

逐步提高药物的获取可能性

提高药物的可得性是社会各界共同的努力目标。 前几天，中国癌症基金会发起的奥迪沃患者支援项目增加了胃或胃食管接合部腺癌适应症。 首次3+3、后续3+4个周期(首次接受3次奥迪治疗后，根据判断，后续最多可接受3次治疗援助； 后续阶段治疗3次后，经判断最多可获得4次治疗援助，后续循环最多7次)方案有望实现符合条件的晚期胃癌患者的经济负增长。

赵林表示，近年来，医疗保险目录中的胃癌药物不断增加，许多化疗药物和一点靶向药物已经可以通过医疗保险报销。 随着国家整体医疗水平的提高，胃癌免疫药物相信将来会列入医疗保险目录。

标题:胃癌的免疫治疗大有可能

值班主任:李欢

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