“40岁该防骨质疏松了 教你自查骨质疏松风险”

立冬节气过后，气温急转直下，根据每年临床诊断的情况，老年人跌倒骨折的风险有上升的趋势。 这与冬季活动量减少、穿着厚重、路面湿滑等环境因素有关，也与老年人各器官老化退化的身体因素有关。 今天的要点是骨质疏松症的问题。 年骨质疏松症流行病学调查结果显示，我国50岁以上男性骨质疏松症患者占6%，女性患者占32.1%，65岁以上女性患者占51.6%。 我国不仅骨质疏松人口比例高，而且对骨质疏松重视度不够，50岁以上人群骨密度检查的比例仅为3.7%。 其实，无论男女，从40岁开始进入骨量减少的前期，我们从这个时候开始就要预防骨质疏松症。

用一分钟时间调查骨质疏松症的风险

通过回答国际骨质疏松基金会的骨质疏松症风险1分钟的测试题，可以更快地知道是否有骨质疏松症的风险。

1 .父母被诊断为骨质疏松症，或在轻微跌倒后骨折过

2 .父母中有驼背的人

3 .实际年龄超过40岁

4 .长大后是否因轻度跌倒而骨折

5 .是否经常摔倒(去年1次以上)，或者是否因身体虚弱而有摔倒的担心

6.40岁后的身高是否减少了3厘米以上

7 .体质量是否过轻(体质量指数值小于19 ) )

8、是否服用过可的松、泼尼松等类固醇激素3个月以上(可的松常用于治疗哮喘、类风湿关节炎、某些炎症性疾病) )。

9 .是否患有类风湿性关节炎

10 .是否诊断出甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病、乳糜泻等胃肠疾病和营养不良

11.45岁以前是否停止月经

12 .除妊娠、闭经或子宫切除外，是否停经12个月以上

13.50岁前切除卵巢，是否还服用雌/孕激素补充剂

14 .是否频繁大量饮酒(每天喝2单位以上的乙醇，相当于570ml啤酒、240ml葡萄酒或60ml烈酒) )。

15 .目前习性吸烟或曾经吸烟

16.1天不足30分钟的运动量(包括家务、散步、跑步等) ) )。

17 .乳制品是否不能吃，是否服用钙片

18 .每天从事室外活动的时间不到10分钟，是否服用了维生素d

如果上述问题的任意一个回答结果为是，则为阳性，提示有骨质疏松症的风险，建议进行骨密度检查和骨折风险的判断。

骨密度检查适合以下人群

骨密度检查不需要全员进行。 对照以下自检选项，确认是否需要骨密度检查。

1 .女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松症的危险因素。

2 .女性65岁以下和男性70岁以下有一种或多种骨质疏松症的危险因素。

■因轻微碰撞或跌倒而骨折的人

■由于各种原因性激素水平低下的成年人

■有影响骨代谢的疾病，或者使用过影响骨代谢的药物的情况

接受或计划长期使用糖皮质激素治疗患者

■身材矮小的人

■卧床不起的患者

■长时间腹泻的人

■骨质疏松症风险1分钟测试问题的回答结果为阳性者

请记住，预防和治疗大致有三个阶段

骨质疏松症的防治大致遵循五个基本原则。 一是增加骨量，提高骨的峰值； 二是延缓骨量的损失；抑制三次性甲状旁腺功能亢进； 四是预防首发骨折。五是合理的食谱成分和营养成分比，戒掉不良的饮食习惯，增加钙的摄入，参加适度的运动，增加日照等。

那么，根据这五个因素，预防骨质疏松症的措施根据年龄层分为三个阶段。 一级预防、二级预防、三级预防。

骨质疏松症的一级预防始于儿童时期，以实现儿童、青少年时期至30-35岁左右一生中得到的最高骨量(峰值骨量)，尽可能减少或减轻骨质疏松症的发生为目标，首先采取了以下措施。

合理食谱成分:牛奶是最理想的钙源，每100ml新鲜牛奶含钙120mg，钙吸收率为30%。 成人每天摄取500ml，孩子摄取750ml，青春期摄取800ml，就能确保每天的钙摄取量。

选用含钙量高的食品:芝麻酱、虾皮、海米、海带、牛奶、豆制品、奶酪等都是含钙量高的食品。

维生素d摄取:人体每天维生素d摄取量为400iu，鱼肝油、沙丁鱼罐头、蛋黄、鲱鱼、鸡肝等食品的维生素d含量较高。 晒太阳也是补充维生素d的重要方法之一，在柔和的阳光下散步40分钟可以确保机体所需的维生素d。 照射时间最好在上午10点前或下午3点以后，以免阳光强烈伤害皮肤和视力。

适量的运动:参加适量的运动有助于增加骨量，提高骨量峰值。

反复健康的生活习惯:不抽烟喝酒； 少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料； 盐、低糖质少。

到了中年，将进入骨质疏松症的二级预防阶段。 这个阶段预防的核心是延缓中年骨量减少，目标是尽量不引起初次骨质疏松性骨折。 女性40-49岁、男性40-64岁进入骨量减少前期:女性骨量年减少率为0.4%-0.6%，男性为0.3%-0.5%。 绝经后1-10年进入快速骨量减少期，骨量减少率明显上升，男性不存在快速骨量减少期。 第一种预防方法除了补充饮食、反复运动、良好的生活习惯外，还需要额外补充维生素d和适量的钙剂。 成人推荐维生素d摄入量为400iu/d，可接受的最高摄入量为2000iu/d，维生素d用于骨质疏松症防治时，剂量为800-1200iu/d。

骨质疏松症的三级预防是亡羊补牢阶段，与老年人群相比，主要表现在抑制骨吸收、降低骨转换率、防止意外受伤和骨折。 采用补钙剂、维生素d、在专科医生指导下服用抗骨质疏松药等方法治疗骨质疏松症，目标是尽量不发生骨质疏松性骨折和再骨折。

单纯的补钙不能代替治疗

中国营养协会推荐的每日钙摄取标准为，到出生6个月为止400毫克； 6-12个月内为600毫克； 10岁以下800-1200mg毫克； 11-24岁1200-1500mg毫克； 怀孕或哺乳期19岁以上的女性1400mg毫克； 未服用雌激素的绝经、绝经后妇女1500mg毫克； 1000毫克中年男性，服用雌激素闭经、绝经后女性1000毫克； 老年人1000-1500mg毫克。

但是，单纯的补钙不能代替骨质疏松症的治疗。 骨质疏松症患者仅靠口服补钙不能克服钙元素的利用障碍，因此应在医生的指导下进行正规治疗。

60岁以上的老年人和绝经后的女性约有30%存在胃酸缺乏，服用碳酸钙后有胀痛感，有便秘现象时，应改用柠檬酸钙。 柠檬酸钙的吸收不依赖胃酸，可以防止肾结石，特别适合胃酸缺乏者。

但不需要补钙，应该去正规医院咨询专科医生，做骨密度检查后再决定。 钙的吸收有阈值，过量补充不仅没有用，还可能引起肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化。 肾结石、肿瘤晚期骨转移、高钙血症、心肾功能衰竭患者禁止补钙。

(作者公司)北京大学第三医院骨科、骨质疏松症和骨代谢疾病中心副主任医师) )。

原标题: 40岁后应该预防骨质疏松症

值班主任:高原

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