“警惕"坐"出来的致命急症 正常人群也会发病”

着名演员张少华日前死于慢性阻塞性肺疾病，大家表示哀悼，也十分关注肺部健康。 与这种慢性肺部疾病相比，另一种肺部疾病发生得很快，可以直接危及生命，但它没有专属的表现，很难识别。

让我们来看看这些表现。 遭受轻微的脚扭伤，本以为请假在家休息几天就好了，但意外地断气身亡。 因急性心肌梗塞或脑梗塞，病情缓解后突然胸闷、猝死； 健身、全程马拉松的运动爱好者，突然胸闷，失去意识，孕期脚肿，呼吸急促，误以为是正常现象，突然完全不能呼吸，甚至危及两条生命

这些意外是毫无防备的，原因是急性肺栓塞。 虽然不好意思，但成为共识的是，这是坐着的急症。

即使是肺正常的人为什么也会发病

肺栓塞是指血液中的栓子沿静脉系统回流，堵塞肺动脉，从而引起一系列临床病理生理综合征，也是栓子移居肺动脉的结果。

根据栓子的性质，除血栓外，还有脂肪栓塞(如下肢中骨骨折引起的肺栓塞中栓子成分为脂肪)、羊水栓塞)、孕产妇胎盘早期剥离和分娩中栓子成分为羊水)、感染引起的细菌栓子和肿瘤引起的肿瘤栓塞等。 临床上根据塞子的性质不同，发生的机理和治疗方法也不同。

其中，肺动脉血栓栓塞是最常见的肺栓塞之一，堵塞肺动脉的栓子的第一成分是血栓。 为什么这么说呢，因为一般医生说的肺栓塞是指肺动脉血栓栓塞症。 其血栓主要来源于下肢深静脉血栓，与下肢深静脉血栓合称为静脉血栓栓塞。 说起来绕圈子，其实只是血栓在静脉系统的位置不同。 例如，血栓栓子在静脉内被称为深静脉血栓，脱落到肺动脉后被称为肺动脉血栓栓塞。 因此，人们常说导致肺栓塞的栓塞不是原住民而是移民。 也就是说，肺栓塞可以发生在肺功能完全正常的人们身上。

死亡率仅次于急性心肌梗塞和肿瘤

肺栓塞发病危险，表现为突发性心跳、呼吸停止，危害极大，其死亡率仅次于急性心肌梗塞和肿瘤。 肺栓塞的症状和生命体征缺乏特异性，也就是说，没有一个肺栓塞特别的表现。 这给早期就诊、早期确诊增加了不少困难。 因此，肺栓塞的死亡风险并不比急性心肌梗塞低。

肺栓塞是(1)心脏骤停)最危险的)，患者几乎没有机会被送往医院救治； 2 )呼吸困难(最常见)，特别是活动后变得明显，休息后有一定程度的缓解； (3)胸痛、咳嗽)最容易误诊)常见于呼吸或咳嗽时恶化，干咳多、痰少； )咯血多在肺梗塞发生后全天候出现，量少，血液颜色呈鲜红色，几天后呈暗红色； 5 )晕厥表现为一时的意识丧失，患者醒来后对此完全无记忆，有时跌倒受伤，或伴有尿便失禁等症状。 (6)原因不明的肺动脉高压)7)隐匿型，无症状，多通过鉴别诊断确诊。

但是，这些症状与容易被误诊为急性心肌梗塞、肺炎、胸膜炎、神经系统疾病等的各种疾病的症状相似。 肺栓塞的症状和相应的检测不容易与其他疾病相鉴别，病情凶险，因此临床上常用隐匿的杀手来表现这种疾病。

经济舱综合症是最典型的病例

肺栓塞的原因很多，主要分为先天性遗传性危险因素和后天获得性危险因素两个方面。 前者是蛋白s、蛋白c或抗凝血酶ⅲ缺乏等与遗传相关的易栓因子。 存在先天性遗传性危险因素的患者并不一定发病，多由后天获得性危险因素诱发。 后天的危险因素有外伤、手术、长期卧床、4小时以上的长途旅行等常见诱因。

生命在于运功这个词用于预防肺栓塞是恰当的。 虽然说肺栓塞是坐着的，但这并不夸张。 对于坐着舒服，不活跃，长时间坐在游戏和工作上的人，必须警惕肺栓塞的侵袭。

经济舱综合症是久坐引起肺栓塞最典型的病例，也是医生逐渐认知和重视肺栓塞的重要开始。 如果说心脏是人体的血液泵，那么小腿肌肉是第二血液泵。 因为小腿肌肉的收缩可以比较有效地促进下肢静脉血回到心脏。 下肢长期下垂，处于完全放松的状态，影响小腿肌肉对静脉的压迫，静脉回流速度下降，为血栓形成创造有利条件。 现在，经济舱综合症的概念扩展到任何原因引起的久坐( 4小时)、长卧) 3天。

大家可能不认为，健身族的相对刹车也会诱发肺栓塞。 经常工作的人一旦停止不运动，就称为相对制动。 这个概念相对于个人本身本来的运动量是相对的。 疫情期间，类似的例子不少。 所以，体育锻炼不仅仅是一种方式，需要根据形势不断调整。 此外，临床上沉迷于游戏的年轻人和外科手术，特别是下肢骨折、髋关节置换术引起肺栓塞的病例也很常见。 肥胖、恶性肿瘤、代谢异常、慢性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、雌激素替代治疗等是肺栓塞的高危人群。

多陪伴冠心病的身影

临床上肺栓塞容易误诊为冠状动脉性心脏病。 因为两者有很多相似之处。 有高血压、高血脂、肥胖等基础性疾病；有恐慌、气喘、胸闷、呼吸困难等类似症状； 有呼吸数增加、心率增加、血压下降等类似生命体征的心肌酶增加、心力衰竭等类似检查结果； 有相似的心电图表现，这也是误诊的重要原因。

肺栓塞的症状不典型，容易误诊，但一旦可以怀疑，诊断方法就确定了。 肺动脉增强ct和肺灌注/通气成像是肺栓塞的重要确诊手段。 肺栓塞诊断后，医生根据患者情况提供合适的治疗方案，紧急情况下采取不同形式的溶栓治疗、静脉滤器置入等治疗手段较多，但合谋的治疗手段是抗凝治疗。

需要注意的是，急性肺栓塞三个月内发生冠心病相关事件的概率要远远大于未发生肺栓塞的患者。 另外，冠心病也是肺栓塞的高危人群。 因此，无论是急性肺栓塞还是冠心病发病，三个月内都有发生在两者身上的风险，千人不可疏忽。

肺栓塞合并冠心病后怎么治疗？ 肺栓塞以抗凝治疗为主，而冠心病药物治疗主要以抗血小板为主。 而且，患者接受抗凝和抗血小板药物治疗时，必须在医生的指导下进行，不能防止出血。

这里需要注意的是，当不明原因出现双下肢或单侧下肢水肿后呼吸困难、气短等情况时，必须警惕肺栓塞的发生。 长时间睡觉后，胸闷、慌乱； 原因不明的一时性意识丧失； 原因不明的缺氧表现； 原因不明的活动耐力下降； 原因不明的胸痛伴有咯血等。 如果发生了，必须尽早在医院就诊。

预防指导方针

如何远离肺栓塞

必须要有好的生活习惯

不仅要有意识地增加运动，卧位时也要有意识地做勾脚的动作，多喝小腿肌肉收缩的机会，或者设置闹钟，提醒自己定时活动，促进血液循环，减少下肢血液堆积的可能性，在休息中抬起下肢，静脉血液回流 必要时，利用拉伸袜，缓解长时间站立、长时间停留、长时间睡眠引起的下肢血液循环障碍。

控制体重

肥胖是肺栓塞的独立危险因素，较有效地控制体重的增加对降低肺栓塞的发生率非常有益。 体质量指数bmi 28被定义为肥胖。

重视静脉瘤

静脉瘤是指浅表静脉变粗、迂曲、形状像蚯蚓。 特别常见于教师、店员、员工等需要长时间站立的职业人群。 静脉曲张的原因除了先天性静脉曲张的发育异常外，深静脉回流如静脉瓣功能不全也是引起后天静脉曲张的重要原因。 表浅血栓转移到肺一般不会引起肺栓塞，但如果不处理深部静脉本身的问题或不能及时排除静脉回流受阻的原因，深部静脉也同样会出现血栓，肺动脉有血栓脱落引起肺栓塞的危险。

肺栓塞血栓的约70 %~80 %来源于下肢深静脉，浅静脉曲张的人患深静脉血栓的风险会大幅增加。 静脉曲张并不是100%发生肺栓塞，肺栓塞患者也并不是100%有静脉曲张，但如果存在静脉曲张，肺栓塞的发生风险就会增加。 已证实患有静脉瘤的人患深静脉血栓的风险将增加5倍。

原标题:警惕这种“坐下”致命的急症

值班主任:田艳敏

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